尽管有教科书和一些相关指南
2019-11-20 09:03
来源:未知
点击数:           

5、四岁的孩子做ct?这事值得商榷,很多专家似乎很在意,极力反对12岁以下随意做ct检查,除非伴有严重并发症。实际上,用儿童鼻内镜(直径2.7mm)坐位行鼻内镜检查,用以判定腺样体肥大,最直接,最简便,最准确。b型曲线,鼓室内应该是充满液体,当然,很多情况下,声导抗的检查因为仪器、操作等原因,结果不是太准确。就像北京同仁医院只相信自己的睡眠检测报告一样,我只相信自己医院的声导抗检测报告。至于术中是否需要做鼓室冲洗,这个要根据术中情况具体判断。空腔——声导抗有误,不用置管。积液稀薄——吸净后置管,一次置管多可痊愈,术后恢复常常很快,也很彻底。积液粘稠——冲洗吸净后置管,少数患者需要二次置管,至少这类病人鼓膜置管需要保留更长时间。

2、腺样体和扁桃体的手术标准,在临床具体执行时,不是太统一,尽管有教科书和一些相关指南。首先,判定腺样体和扁桃体是否肿大的标准,每个人掌握的尺度会有些许偏差,其次,不同病人在不同炎症的病变阶段,也会存在较大差异,我就不止一次的遇到过,炎症发作时,扁桃体3度大,炎症迁延期,扁桃体2度大,数周或数月后,准备做手术时,扁桃体1度大,有的没做手术,有的做了手术。而手术时,扁桃体或是属于埋藏型,或是粘连异常严重,或是既很小又没有粘连,等等,显然,前两者确实应该手术,而后者却未必不需要手术(请看后面论述)。第三,既往有无炎症发作的判断,也会存在偏差。我就遇到过,手术中发现扁桃体上极严重粘连,既往肯定有过严重的扁桃体周围炎,甚至是扁桃体周围脓肿,但是,却问不出任何炎症病史。第四,没有任何扁桃体炎病史的肾炎患者,内科医生建议扁桃体切除,术后肾炎的各项指标迅速消失,我也曾遇到过。不明原因的反复低热、长期身体不好,特别容易长病,内科找不到具体原因,建议切除扁桃体,术后身体神奇般康复者,我也曾遇到过……,而这些患者,有的扁桃体属于埋藏型的,专科检查时,看到的扁桃体并不大,而手术中,扁桃体并无严重粘连,等等。尽管,这类病人属于小众人群,但是,在临床出事的,正是这些小众人群。一句话,活久见。所以说,尽信书,不如无书,腺样体和扁桃体的手术标准,掌握尺度,确实差异很大。

4、扁桃体部分切除,这样做的医生和患者,在耳鼻咽喉科属于小众人群,无论这样的医生和患者是怎样的旁征博引、引经据典,阐述其优点,都建议三思而行。一者,能够沿被膜完整切除扁桃体,反倒更彻底,更安全,更不易出血。二者,沿被膜完整切除扁桃体,反倒操作更简便,更迅速,更容易。我想问一下,留一侧扁桃体或部分扁桃体的目的何在?免疫?安全?简便?……或者只是为了标新立异,……。至今依然百思不得其解。

本人隔壁口腔科医生,儿子4周岁,睡觉打呼噜,鼻用激素,顺尔宁用药一个月后打呼噜明显好转,但鼓室图复查两次都是b型,ct显示中耳没有积液,可能是腺样体堵塞咽鼓管引起负压导致的。ct上看腺样体确实肥大,本院医生建议切除腺样体,并同期做扁桃体部分切除。我疑惑的是腺样体切了,有必要做扁桃体部分切除吗?验血抗o阴性,查体扁桃体也就一度,小孩也从来没有扁桃体发过炎。如果有必要做,全切还是部分切?部分切有什么优缺点?另外如果只是负压没有积液也会导致鼓室图b型吗,需要术中做鼓室冲洗吗?

1、咳咳……正因为是隔壁的老王,所以才更容易出事,这个……您懂的。远亲不如近邻,近邻不如对门……不怕明白的,也不怕不明白的,就怕有点明白的。请原谅,开个玩笑。

6、腺样体切除标准——一者,堵塞整个后鼻孔,无论是否伴有鼻塞、平卧鼾声、鼓室积液、口腔畸形等任何其它问题,都属于绝对手术适应症,控制炎症后,立即手术。二者,堵塞70-80%以上,伴有鼻塞、平卧鼾声任一症状者,控制炎症后,尽早手术。三者,堵塞50-60%以上,伴有鼓室积液、口腔畸形等,控制炎症后,积极争取手术。需要强调指出的是,手术很简单,绝大多数情况下,不会出现什么问题,但是,没有尽快手术,甚至不接受手术者,所带来的风险变数,既难以评估,也难以逆转。导致粘连性中耳炎和口腔颌面畸形,仅仅只是人们可以察觉到的问题,诸如对神经、智力、心理发育、体质、身高的影响,则很难被察觉和判定。也许您的孩子本应该更漂亮、更聪明、更活泼、更健康,但是,这些潜移默化的影响,又有谁能说清楚呢?帝王将相,宁有种乎?是什么原因造就了人家的孩子成了这个家那个家,您的孩子却未能成为这个家那个家呢?或许,最早的原因之一,就是源于腺样体肥大,亦未可知也。

7、上述所有情况下,腺样体切除术后,都要密切关注鼻炎、鼻窦炎的积极治疗和长期控制。而关于鼻炎、鼻窦炎的诊断与治疗,也是一个临床非常重要的问题,尤其是儿童鼻窦炎的诊断与治疗,很多事情,依旧众说纷纭,莫衷一是,需另文探讨。

3、口腔正畸科转给我们的病人,有时用耳鼻咽喉科的判断标准,腺样体或/和扁桃体真的不算太大,甚至是真的不大。原因主要有两方面,一者,等到出现口腔畸形时,一般孩子年龄都比较大了,腺样体或/和扁桃体已经萎缩或萎缩的差不多了,所谓的亡羊补牢,十只羊,丢了一只或丢了九只,都算是亡羊补牢,都有意义,但是意义的大小和程度却是不一样的。而很多人的亡羊补牢,经常选择在羊丢了十之八九之时,真的是令人惋惜。同样,分泌性中耳炎的患者,诸如此类的情况也有很多。再者,引起口腔畸形的原因,未必都是腺样体或/和扁桃体肥大,实际上,腺样体或/和扁桃体肥大,很多情况下只是长期反复上呼吸道炎症所导致的一个结果,而非原因,真正的原因应该是感染性或/和变应性炎症所致。所以,这里需要强调指出的是,切除腺样体或/和扁桃体之后,包括鼻炎、鼻窦炎,以及某些并发症,诸如:分泌性中耳炎、口腔畸形、慢性咽炎,等等,并非一并消失,依然需要给予一个后期的持续,甚至是更长期的治疗。而对于包括鼻炎、鼻窦炎在内的各类上呼吸道炎症,人们需要谨记十六个字“尽量消除、逐步恢复、长期控制、终生维护”。而绝非毕其功于一役,更不可能一蹴而就。

Copyright © 2003-2015 All rights reserved.http://www.lmwtw.cn邢台市杏苫松LED封装设备公司版权所有